來訪者給我上了一課的散文
前天我的一位來訪者給我上了一課，讓我開始反思自己的工作和學習。
這是一個30歲年輕男性，國字臉，濃眉大眼，180cm左右的個子，魁梧的身材，標準的北方大漢，并且擁有讓人羨慕的工作和家世，我暫且稱呼他小武。一年前小武因突發心慌、心悸、胸悶、強烈的窒息感、頻死感來我院急診科就診，反復檢查未發現器質性病變轉診心理科，診斷為“急性焦慮障礙：驚恐發作”，經過藥物和心理治療達到臨床痊愈。但近一個多月因與父親間發生沖突又感“頭發緊、胸悶，擔心再次發病”而來求助。
這次來訪是兩周前預約的，一見面小武就興奮地對我說“李醫生，我明白我的病怎么回事了，我知道你所說的接納該怎么做了”，隨后小武告訴我他買了一本書《精神焦慮癥的自救》，英國克萊爾寫的。
他說“我足足看了兩周，里面寫的和真的一樣，簡直就是為我量身定做的”。他說當他當他明白了那種“頭發緊和之前的心慌胸悶”只不過就是分泌腎上腺素的神經過度敏感所導致的結果，只是一種奇怪的感覺，沒有多大醫學價值，也不會造成真正的身體傷害。接著他又一轉說："你之前說的接受，我一直以為是覺悟生死，在不斷看開等等。而現在我覺得我該去認知這個病現象的本身，其實就是這么簡單就是過度敏感進而惡性循環了而已，和腰酸背疼沒什么區別”。
說實在的，《精神焦慮癥的自救》這本書，在我剛開始學習心理學的時候曾經讀過，忘了是哪位老師推薦的，只是貌似并沒看完，因為現在腦子里一點都不記得書中寫的是什么了，甚至剛看到書名時有種“這是寫給病人的書作為工作多年的我好像不需要看了”的想法冒出來。
當小武在一遍遍給我強調這本書帶給他的幫助，一遍遍說“當帶著無知的恐懼是沒法面對”、“你打消不了他的恐懼他就沒法接受”、“你要反復告訴你的病人，一定要他認識到這些癥狀就如同手被劃破了一樣并不會危及生命，一定要打消他們的顧慮才能做到接納”......小武強調如果沒有“面對”的基礎上，是永遠無法做到真正的接納或者接受。而面對的前提是要認識這個問題到底怎么樣？
小武告訴我說：“我病遲遲不能康復是兩部分組成，第一，認知觀錯誤，表現癥狀認知錯誤，其實就是一種敏感神經的'表現或是一種肌肉緊張而已。第二，我性格原因。我以前是責任感太重，責任淹沒了我的心，我以后不要責任了，我要當一個不負責任的人。我要擔當替代責任，擔當是面對是接受，而責任有要是的成分是一種壓力。責任有后悔的成分，我要擔當不要責任。在我心里擔當是從容和瀟灑，責任太痛苦。今天想到責任壓倒了我，我就突然頓悟了。責任有責備的成分，我就是從小被責備怕了……”
小武把他所學習到、領悟到的東西一一道來。接著他用很樸素的語言，真誠的心教給我怎么樣面對一個焦慮的來訪者、面對一個心存恐懼的來訪者。需要怎樣一點點的去指導他們，一點點的去打消他們的顧慮......
就像之前我給他做咨詢一樣，告訴我怎樣講故事、舉例子、打比方......他說“你一定要告訴病人，那個心慌、那個頭腦發蒙或者發麻、或者憋的上那些感覺，就沒事兒，這都是很正常的。并且這些癥狀，也并不是你一個人存在的，這所有的一切，僅僅是因為你以前沒有體驗過，它很正常，就像你坐的時間長了，腿麻了，那根本也不叫病，過上一會活動一下，它就好啦，就這么簡單。病人呢，當然就不害怕了”，“或許，你再告訴你的病人，他們的耳鳴，或者是那些其他的那些癥狀，也僅僅都是因為之前沒有經歷過，包括那個瀕死感，更多的是來自于害怕，未知的害怕，當那個未知變成已知以后，當然一切就解決了，否則的話，根本沒有辦法面對”。
我很感激小武告訴我這么多，他沒有指責我“為什么不這樣告訴他”，只是用他自身的經歷、自己的感悟，來告訴我“以后可以怎么做能幫助到更多類似痛苦的病人”。他不惜利用咨詢的的寶貴時間來表達這一切，用敞開的心來包容這一切！謝謝你，小武。謝謝你！
是的，小武承認了解了這些他現在還會難受，可是他能采取不同的方式來應對了。就像昨天晚上一樣，在一個空曠的地方那種難受的感覺再次出現，一瞬間小武害怕暈倒、害怕出意外，以前的他會馬上“逃離”，或者避開空曠的地方，但當他覺察到這只是一個“認知問題、一個想法”的時候，他就自己沒有順隨著原來的“自動化思維”，而是保持覺察待在原地，之后選擇挑戰自己去了一片更大的空曠之地。當然，也正如他所預料到的：那個害怕、或者說那個恐懼真的加劇了，但小武說：那一刻內心卻反而踏實起來了，因為他發現，其實并沒什么可怕的事發生。
小武說，以前呢當那個恐懼來臨的時候、當那個不舒服來臨的時候，他會習慣性蹺蹺二郎腿，然后習慣性地全身緊繃，好像努力的用腳踏住地，用手抱住膝蓋，好像在做掌控的樣子。說到此處他笑了笑接著說：“是的，其實我什么也控制不了”，而現在，當那個難受到來的時候，他的第一反應仍然是翹二郎腿，接下來他就馬上告訴自己：“好，我可以換一個姿勢”，然后把腿放下來，找一個比較放松的姿勢，然后和那個難受呆在一起，帶著好奇心，去觀察它。是的，他已經做到了勇敢的去面對。
小武特別的強調：在治療的過程當中，一定用最簡單、最簡潔的方法去處理，要一遍一遍的從病人的認知做起，這個對病本身的認知最重要，如果認知上不改變，其他的也沒有辦法做到，而做到認知上的改變，只有醫生你一遍遍不斷的重復、不斷的去強化，才能讓病人認識到，然后去面對。
小武告訴我，這本書是寫于1962年，在書中作者很溫和的娓娓道來，在講述的一個故事、一個和他自己的經歷一樣的故事，就像是一個自己很熟悉的人在身邊一樣很親切。
小武感嘆：60年代初就已經有這么的好的辦法了，那為什么我們卻走了這么多彎路？
是啊，我也在內心反問自己：每每追隨著新的療法學習之時到底是在尋找什么？全國各地去學習真的是必須的嗎？花費了大量的時間、精力、金錢，追隨著各位專家、大師，不斷的”要方法”真的得到了些什么？傳統的療法真的不如新的療法了嗎？如果我在治療中僅僅用些簡單的方法是不是意味著我的無能？所學到的療法是不是都深入進去了？所學到的這么多療法我又精通多少呢？我所擁有的......
小武給我上了一課，這兩天我在思考：治療誰說了算？我所給予的真的是來訪者想要的嗎？我真的了解我的來訪者嗎？......
今天也開始落筆記錄下小武的這堂課，感謝你，小武！謝謝你讓我看到了這么多，謝謝你讓我了解了這么多！是該好好學習、調整學習方式和方法的時候了。再一次重新拾起“封塵”已久的《精神焦慮癥的自救》......
第二天小武給我發來新的感悟：書中翻譯的四點，面對、接受、飄然、等待。我覺得得把接受換成接納更好些。真正的接納是接納一切接納難受，接納難受的感覺，接納癥狀，接納你接納的接納。我等完全透徹了告訴你路徑，呵呵。……
我期待著……期待著再一次聆聽作為“來訪者的心聲”是如何被幫助的……