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臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景1
1、“雙一流”建設背景下，師資隊伍建設的重要性
一流大學和一流學科的建設，離不開一流的師資隊伍。首先，學科是大學核心競爭力的重要體現(xiàn)，也是當前“雙一流”建設的核心內容，學科發(fā)展的關鍵依賴于高水平的師資隊伍。根據(jù)教育部《總體方案》，師資隊伍建設位列“雙一流”五大建設任務之首，具體內容包括“培養(yǎng)和引進一流的人才，強化高層次人才的支撐引領作用;培養(yǎng)中青年教師和團隊，增強人才隊伍可持續(xù)發(fā)展能力;加強師德師風建設等”。由此可見，建設高水平的師資隊伍無疑是助推“雙一流”建設非常重要的一環(huán)。
其次，縱觀一流學科和一流大學之所以一流，主要是依賴于擁有優(yōu)秀杰出的教師。優(yōu)秀的師資隊伍能提升教學的質量，培養(yǎng)優(yōu)秀的人才;優(yōu)秀的師資隊伍能開展創(chuàng)新性的科研工作，輸出前瞻性、原創(chuàng)性的研究成果;優(yōu)秀的師資隊伍可以作為高校的一張“名片”，能夠提升學校的影響力。世界上高度認可的、具有代表性的無論是QS世界大學排名、US NEWS全球大學排名還是泰晤士高等教育大學排名或者是世界大學學術排名(ARWU)，師資隊伍的水平都是作為重要的衡量標準7］。由此可知，我國“雙一流”建設要把優(yōu)秀的師資隊伍建設放在突出位置，把一流的師資隊伍建設作為建設一流學科和一流大學的前提和基礎。
2、臨床醫(yī)學專業(yè)師資隊伍存在的問題
1、臨床教師對教學工作思想認識不充分
一方面，由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越多，臨床工作量隨之也大幅增加;另外，臨床教師因為職稱晉升、科室臨床工作指標和科室獎金分配等問題，將大多精力用于臨床醫(yī)療和科研工作，導致臨床醫(yī)學教師對教學的精力投入和重視程度降低，常常采取應付的態(tài)度。另一方面，臨床教學難以見到直接的經(jīng)濟效益，教師們沒有充分認識到臨床教學在醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮的重要作用，導致在很大程度上忽視了教學工作，造成了臨床師資隊伍在思想認識上的不穩(wěn)定。
2、對PBL等新型教學方法認識不深刻
為提升教學質量，推進教學改革，教師應不斷學習新的教學方法，更新教學理念，并在教學過程中很好地運用。近年來，在國內外教育領域普遍應用的以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)逐漸被運用到臨床醫(yī)學教學過程中。但是，在實際操作過程中，如何通過PBL教學法激發(fā)同學們的學習積極性，如何讓PBL教學效果更好?部分教師表現(xiàn)為對新型教學方法理解不夠深刻，定位不準，教學過程中使用的教學方法具有一定的隨意性，難以科學合理地使用新型教學方法8］。
3、師資隊伍考核評價機制尚不完善
采取行之有效的考核評價和獎懲制度對師資隊伍建設具有重要的促進作用，但是目前臨床師資隊伍缺乏這方面建設。在醫(yī)院的考核指標中，醫(yī)療任務指標占絕大比重，而教學任務在考核中所占比重甚少，這就給臨床教師造成了重醫(yī)療而輕教學的錯誤導向。另外，采用統(tǒng)一的標準對臨床教師進行考評，不能全面反映老師的教學能力，這會挫傷臨床教師的積極性，比如，僅從教學效果上看不出明顯的差距，優(yōu)秀臨床教師的辛苦付出得不到應有的認同。
4、臨床醫(yī)學師資隊伍建設經(jīng)費投入不足，教師積極性不高
教學是醫(yī)院的職能之一。醫(yī)院臨床師資隊伍建設經(jīng)費多由醫(yī)院獨自承擔，然而由于教學工作投入的回報周期長，短期內沒有明顯回報等原因，醫(yī)院在對教學的經(jīng)費投入長期處于一種被動的狀態(tài)9］。同時，在醫(yī)院獎金分配上，科室成員的獎金分配一般不與臨床教學工作掛鉤而與承擔的醫(yī)療工作量相關，這就造成了臨床教學和醫(yī)療工作之間的矛盾。臨床教學工作耗費時間和精力、任務繁雜且成效低，臨床教師所得教學收入一般是按照職稱的高低發(fā)放的課時費，教學收入與付出不成比例，這也直接影響了廣大臨床教師的教學主動性和積極性。
3、“雙一流”背景下我院臨床醫(yī)學專業(yè)師資隊伍建設的探索與實踐
1臨床醫(yī)學專業(yè)師資隊伍建設的對策和思路
醫(yī)院教師具有教師和醫(yī)師雙重角色和雙重壓力，雖然臨床師資隊伍建設過程中存在諸多問題，但我們仍需積極地采取有效的措施進行臨床師資隊伍建設，以提高臨床師資隊伍整體教學水平。
首先，思想上應重視教學工作。醫(yī)院管理者及臨床教師要改變“醫(yī)療為主、教學為輔”的錯誤思想，把臨床醫(yī)療工作與教學工作有機結合起來，相互促進，推進醫(yī)院的全面發(fā)展。其次，管理上應采取有效激勵和獎懲機制。各種激勵和獎懲措施是調動臨床教師教學積極性的有效手段，包括薪酬、聲譽和考評激勵等，通過對承擔臨床教學工作的教師發(fā)放津貼、評選先進個人和優(yōu)秀帶教老師、與職稱評定掛鉤等激發(fā)臨床醫(yī)生參與教學的主動性和積極性。最后，加大對教師的培養(yǎng)，提高教學能力。與臨床醫(yī)生的培養(yǎng)不同，臨床師資隊伍培養(yǎng)不僅要有較高的醫(yī)療水平，還需要刻苦鉆研教學技能，改進和創(chuàng)新教學方式、方法，不斷提高教學水平。
2、臨床醫(yī)學專業(yè)師資隊伍建設的探索與實踐
20xx年12月，醫(yī)院的臨床醫(yī)學專業(yè)入選首批國家級一流本科專業(yè)建設點，為助推學校創(chuàng)建“雙一流”建設，醫(yī)院在臨床醫(yī)學師資隊伍建設方面銳意改革，積極探索建設路徑，并取得了顯著成績。
1、思政引領課程，培養(yǎng)優(yōu)秀師資人才
黨的十九大以來，我國教育系統(tǒng)以新思想為指導，緊緊抓住立德樹人根本任務，加強和改進黨對高校的領導，突出思想引領，把思想政治工作放在教育教學的首要位置10］。醫(yī)院高度重視教師課程思政教學，目前已成功舉辦兩屆“課程思政”教學競賽，將思政教育納入課程教學環(huán)節(jié)中，取得了良好效果。
同時，為進一步增強廣大教師的榮譽感、責任感和使命感，激勵教師為學校教育事業(yè)發(fā)展積極貢獻智慧和力量，自20xx年開始，每2年舉辦一次教師節(jié)慶祝活動，表彰在教學工作中涌現(xiàn)出來的先進集體和先進個人，引導全院廣大教師要崇尚師德、愛崗敬業(yè)，肩負起塑造靈魂的時代責任。
2、利用職稱評定等激勵措施引導教師重視教學工作
醫(yī)、教、研三位一體一般被高校附屬醫(yī)院作為協(xié)同發(fā)展的理念滲透在醫(yī)院發(fā)展目標中，但是，“重臨床、輕教學”的現(xiàn)象仍然存在，使得教學工作得不到重視11］。學院根據(jù)師德師風考核、聘期考核和年度考核等，將考核結果與評選先進、職稱評定、工資晉級和崗位聘任掛鉤，同等條件下，師德表現(xiàn)突出的，在評選中優(yōu)先考慮，嚴格執(zhí)行“師德一票否決制”;對于教學工作業(yè)績突出的教研室進行表彰，每年評選若干個優(yōu)秀教研室及十佳臨床實習帶教老師，并在教研室主任、副主任及教師的職務評聘、評選先進、教學研究項目評審和選派出國等方面優(yōu)先考慮。通過此舉措，充分調動教師投身教學的積極性，引導教師重視教學工作。
3、采用多種途徑鼓勵和支持青年教師不斷學習，培養(yǎng)教師教學綜合素質
在教學管理過程中，采用“請進來，走出去”的形式，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑12］。學院鼓勵并積極協(xié)助中青年骨干教師前往美國莫爾豪斯醫(yī)學院、澳大利亞塔斯馬尼亞大學等多所國外高校進行臨床教學及英語能力的'培訓，以拓寬教師的國際視野。此外，根據(jù)學院制定的《安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院雙語教師培訓班管理辦法(暫行)》，連續(xù)舉辦了八屆“雙語”教師培訓班，培訓學員300余人，并先后派遣30余名青年教師赴海外進行英語學習，培養(yǎng)了大批具有較高英語表達水平和授課能力的教師，在安徽醫(yī)科大學國際學生的臨床授課以及臨床技能培訓中發(fā)揮了重要作用。
醫(yī)院通過舉辦青年教師教學基本功比賽、青年教師英語授課大賽、優(yōu)秀教案評比、示范公開課等方式進行教學技能培訓。20xx年醫(yī)院舉辦的首屆臨床實踐教學師資培訓班，省內外20余所高等醫(yī)學院校及醫(yī)院的500名代表參加了培訓班;20xx年8月邀請專家對醫(yī)院的16個教研室、整合課程系統(tǒng)的25名教師代表進行了為期2天的PBL教學師資培訓。通過一系列的比賽和培訓，為青年教師創(chuàng)造了展示和提高教學水平的機會，在參與過程中互相學習優(yōu)秀選手的教學技巧，也激發(fā)了教研室及廣大教師參與教學工作的熱情，受到師生的一致好評。
4、開展教學評價，及時反饋評價結果
教學評價是促進教師進步的動力，也是檢驗學院教學水平的重要指標13］，有效的評價體系能夠充分發(fā)揮教師的主觀能動性，提高教學質量。通過中期教學檢查、學生評價、管理人員評價和督導專家評價等，從不同角度客觀評價臨床教師的教學基本功、帶教能力、教學質量，綜合、客觀、全面地反映教師的教學素質。在反饋方面，教學管理部門通過教學評價發(fā)現(xiàn)存在異常的第一時間，將結果反饋給各教研室，要求及時跟進與整改。
5、結語
師資隊伍建設是臨床醫(yī)學專業(yè)建設最重要的一部分，但當前存在臨床教師不重視教學、教學方法落后、考核評價機制不完善、經(jīng)費投入不足等問題。在國家“雙一流”建設背景下，醫(yī)院積極探索并取得一定成效，激勵機制調動了臨床教師的積極性和教學熱情，多途徑的教師培養(yǎng)方式提高了教師教學能力等。但在臨床師資隊伍建設的道路上，仍然任重道遠，還需繼續(xù)探索完善考核機制和教學能力培養(yǎng)的可持續(xù)性，建立穩(wěn)定的、高水平的臨床師資隊伍，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供源源不斷的高素質人才，同時也助力高校實現(xiàn)高水平的辦學目標。
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景2
從風靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習醫(yī)生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫(yī)者仁心》《心術》，醫(yī)生已然成為大家關注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經(jīng)常有報道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學碩士，分數(shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業(yè)學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業(yè)學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W術型碩士才不得不調劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質疑中國醫(yī)學教育，認為當代醫(yī)學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學碩士應運而生，大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。
相比于學術型的醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預防醫(yī)學、護理學等相關醫(yī)學專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛(wèi)生部設立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。
臨床醫(yī)學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設置培養(yǎng)模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學科開設不同領域的醫(yī)學專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應用的專業(yè)學位，但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設有醫(yī)學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫(yī)學和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學是以人為對象的科學，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎。
其次，學習所選領域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業(yè)領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學生到醫(yī)生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學科方向，就業(yè)的側重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的`就業(yè)競爭最激烈。但內科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎。
而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說，新醫(yī)改為相關專業(yè)學生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對于神經(jīng)病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。
2.公務員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生，也因為其豐富的醫(yī)學背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現(xiàn)在，醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關協(xié)會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構，如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學院
北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府，其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內，還有很多專業(yè)僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。
4.上海交通大學醫(yī)學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學，上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說，交大醫(yī)學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫(yī)科大學并入中山大學，形成了現(xiàn)在的中山大學北校區(qū)。
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景3
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷推進，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓，為患者的健康服務。臨床醫(yī)學教學在整個臨床實踐活動中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠為學生提供豐富的學習實踐機會，豐富學生及醫(yī)護人員的知識，同時對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫(yī)務人員規(guī)范操作、提高相關技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學教學內容復雜，為確保取得良好的教學效果，許多課程應在真實環(huán)境下教學（如理論性、實務性、技術性課程），但傳統(tǒng)教學方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學能夠解決上述難題。
1、情景模擬教學法簡介
情景模擬教學法與傳統(tǒng)課堂教學法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關注的是向學生灌輸了哪些知識，很少考慮到學生吸收了哪些知識，學生積極性如何，是否自愿，導致教學與學生實際脫節(jié)、與教學意義脫節(jié)，忽視了學生學習潛能的開發(fā)以及思維的形成；導致學生學不深、學不透、學不懂，甚至不會運用學到的知識去解決實際問題。情景模擬教學法是教師根據(jù)教學內容和教學計劃，有針對性地設計情景，并讓學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學方法。情景模擬教學法為學生創(chuàng)設了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學無法實現(xiàn)的實踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學方法，實質上是病例教學法的延伸。在情景模擬教學中，師生之間或者學生之間進行模擬臨床實踐操作練習，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學質量的提高。情景模擬教學法可總結為以下4個步驟：
（1）準備情景模擬材料，創(chuàng)設情景環(huán)境；
（2）進行情景分析；
（3）情景模擬實踐，進行知識內化；
（4）課后指導總結，延伸鞏固提高。
2、情景模擬教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用
醫(yī)學教育由學校醫(yī)學教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學生（包括本科生、研究生、博士生）在結束學校醫(yī)學教育之后，進行臨床實習及規(guī)范化培訓，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個階段也是醫(yī)學生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學教學效果，許多醫(yī)學院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學法。
1、情景模擬教學法在臨床麻醉學教學中的應用
麻醉學專業(yè)作為獨立的二級學科，要求醫(yī)護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術后恢復，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學法應用于麻醉臨床教學中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實場景，可顯著提高學生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學法應用于麻醉學臨床教學中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學法可以提高麻醉學臨床教學效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習中開展了情景模擬教學，調查表明，情景模擬教學可提高麻醉本科學生臨床實習期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實習生進行麻醉臨床技能教學效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進行麻醉臨床技能教學，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學法應用于麻醉臨床見習中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學法進行臨床麻醉見習教學，效果較好，能提高學生的成績和學習興趣，值得推廣。
2、情景模擬教學法在臨床內、外科教學中的應用
內、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內容，運用情景模擬教學法將內、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學生學會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學法應用于外科學臨床教學中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學法可以顯著提高實習醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習醫(yī)生入手術室前培訓中應用情景教學法，調查結果顯示，學生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負擔，節(jié)約了教學成本。趙曉在臨床外科教學中開展四階段情景教學模擬，調查結果顯示，四階段情景教學模擬能有效激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學生的自主思維能力，提高學生對教學的滿意度。張學志等將情景模擬與案例教學結合應用于外科學教學中發(fā)現(xiàn)，這種教學方法對醫(yī)學生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等將情景構建和病情模擬應用于內科實踐教學中發(fā)現(xiàn)，情景構建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結能力，加深對所學知識的理解，增強評判性思維能力。
3、情景模擬教學法在急救醫(yī)學教學中的應用
急救醫(yī)學是一門高風險的學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的'痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等將情景模擬教學法應用于神經(jīng)外科新職工急救培訓中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復蘇外科教學中應用情景模擬教學法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學法能有效提高學生的學習興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時提高學生對教學的滿意度。翁留寧等在多發(fā)傷急救手術培訓中應用情景模擬教學法發(fā)現(xiàn)，培訓后學生考核成績明顯高于培訓前，提高了培訓對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術配合能力，增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。
4、情景模擬教學法在醫(yī)學人際溝通中的應用
長期以來，我國醫(yī)學畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構建起著負面影響。近幾年醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學生應必備的素質。鄭鵬等[17]將情景模擬教學與案例教學結合應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強，有利于良好醫(yī)患關系的建立。
5、情景模擬教學中存在的問題與思考
情景模擬教學的關鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設置盡量接近臨床實際，不能單單反應一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學生更積極地投入其中。此外，課程知識點的難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內容，讓學生能夠領悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學的作用。另外，在情景模擬教學中，教師需對重點和難點內容進行適當指導，發(fā)揮教師的主導作用，以促進活動順利進行，并做好課后總結，鞏固學生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學法是一個以學生為主體的開放式教學模式，學生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學習知識，掌握知識，提高能力，將被動學習轉變?yōu)橹鲃咏邮堋Ｆ湎鄬τ趥鹘y(tǒng)教學模式來講，對提高學生的學習興趣，調動學生學習的主動性以及提高學生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關系，是符合醫(yī)學教育現(xiàn)狀、有利于保證教學質量的一種有效的教學模式。將情景模擬教學法應用到醫(yī)學教學中，可增強學生學習的積極性，調動學習的主動性和創(chuàng)造性，使學生充分掌握知識，同時也有利于提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學效果，為推進素質教育起到積極的作用。
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景4
關鍵詞：中醫(yī)類別；畢業(yè)生；就業(yè)
一、現(xiàn)狀及原因
有資料顯示，2007年畢業(yè)生有495萬人，而2008年全國普通高校畢業(yè)生達到559萬人。眾多畢業(yè)生中，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低是不爭的事實。以武漢地區(qū)為例，據(jù)人事部門統(tǒng)計：醫(yī)學類2000年、2001年、2002年的就業(yè)率分別為68．65%、67．35%、63%，在13個統(tǒng)計大類中居倒數(shù)第一。據(jù)統(tǒng)計：2006年醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)率為31．01%，位居各專業(yè)排序的后三位；中醫(yī)學專業(yè)就業(yè)率則更低，排在所有專業(yè)就業(yè)的倒數(shù)第二位。同樣，根據(jù)上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38個就業(yè)率低的專業(yè)中就包括中醫(yī)學專業(yè)，低就業(yè)率排名第10名。這些數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生，無論是哪個層次的畢業(yè)生，就業(yè)是有很大困難的。
本文以三峽大學仁和醫(yī)院1999-2009年共計184名中醫(yī)類別專業(yè)實習生為對象，通過電話隨訪和網(wǎng)上交流等方式，調查結果，如表1所示。
結果顯示，由于在三峽大學仁和醫(yī)院實習的中醫(yī)專業(yè)學生大部分出自基層或農村，家庭經(jīng)濟基礎都不是很好，所以所有的學生一畢業(yè)都通過不同的形式就了業(yè)，在所有從事的行業(yè)中，大致可以分為工作在醫(yī)療機構和非醫(yī)療機構兩大類。
（一）在非醫(yī)療（預防、保健）機構從業(yè)
進入該領域的學生共有88人，占47.8%。在在非醫(yī)療（預防、保健）機構從業(yè)，根據(jù)職業(yè)的特點分為以下兩部分：
1、在非醫(yī)學領域工作。進入非醫(yī)學領域有45人，占24.5%；這部分人沒有醫(yī)療（預防、保健）機構在工作，是讓人遺憾的。但是由于具有醫(yī)學背景，在五年制的學習過程中，不斷學習了中醫(yī)知識，還大量地學習了臨床醫(yī)學知識，并且在實習階段，也進行了系統(tǒng)的西醫(yī)臨床專業(yè)各科室的輪訓。所以，沒有進入醫(yī)療機構從事臨床工作（無論西醫(yī)還是中醫(yī)），還是很可惜的，畢竟醫(yī)學人才不是普通資源，沒有發(fā)揮他們應有的醫(yī)學人力資源，其實也是對資源的一種浪費。中醫(yī)藥院校因生源的整體質量比不上綜合性院校和西醫(yī)院校，造成了畢業(yè)生先天相對不足，增加了后天培養(yǎng)的難度，間接降低了畢業(yè)生的競爭力。
因此在“畢業(yè)即失業(yè)”的年代不改行那么就意味著自己在社會上無生存的機會，改行是每一個本專業(yè)學生的無奈之舉，每一個讀5年醫(yī)學專業(yè)的學生不能從事臨床工作當醫(yī)生是最大遺憾，“先就業(yè)再擇業(yè)”也是一條出路。
這行業(yè)基本上不和醫(yī)學沾邊，也就是說，在現(xiàn)行工作崗位中，沒有一點醫(yī)學知識的應用，和別人競爭基本上不占優(yōu)勢，一切都得從頭開始。一是經(jīng)過國家的大型招聘考試順利進入事業(yè)單位或機關，如公務員，警察、教師等；二是利用其自己的綜合資源，成為小私營主、進入IT行業(yè)、當司機、自由從業(yè)人員等。他們在生活中沒有利用所學的專業(yè)來創(chuàng)造自己的生存所依賴的經(jīng)濟條件，只是在生活中利用一種中醫(yī)本科生的平臺和身份結合一些其他的知識結構來證明自己的人生價值。同時，在其生活中，所學的專業(yè)知識仍然有意識無意識地在干擾或影響自己的職場生涯或生活方式，特別是在目前一個大肆奉行“養(yǎng)生”的一個社會里，其專業(yè)知識使其成為一個復合型“人才”，同樣也彰顯其中醫(yī)藥學知識背景的優(yōu)勢，對職場和人際關系也無意識地起到催化作用。
2、在醫(yī)療衛(wèi)生領域例工作，但是沒有進入醫(yī)療（預防、保健）機構，如衛(wèi)生管理部門、保險公司、中藥材公司、醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司等醫(yī)院上下游相關產(chǎn)業(yè)鏈上。有43人進入醫(yī)療相關領域的，占23.5%。這里面的職業(yè)也是紛樣繁多，但醫(yī)藥和器械銷售代表占半數(shù)以上，因為收入高、來錢快。由于醫(yī)療行業(yè)體制的原因，醫(yī)院在上級部門撥款的缺口較大的情況，提高業(yè)務收入主要靠藥品銷售。醫(yī)生的筆桿子比搖錢樹還值錢，不但為醫(yī)院創(chuàng)造了收入，也豐富了自己的錢包，醫(yī)藥代表給醫(yī)生大量、驚人的藥品回扣讓醫(yī)生盡可能地多開藥（器械），來促進這層關系的職業(yè)就是醫(yī)藥（器械）代表。他們利用有專業(yè)的醫(yī)學背景、醫(yī)療領域的人脈資源、錯綜復雜的社會關系和主治醫(yī)生等級別以上的醫(yī)生建立良好關系，來提升藥品（器械），也帶動自己的經(jīng)濟收益。
同時，在各商業(yè)保險公司、醫(yī)保局等也需要專業(yè)的醫(yī)學人才來監(jiān)督醫(yī)療機構的診療活動是否合理合法，是否符合的診療常規(guī)，并對治療流程或病歷文書等資料進行審核，以規(guī)范醫(yī)療行為。
總之，是在應用所學的醫(yī)學知識為醫(yī)療機構服務，直接對醫(yī)院產(chǎn)生影響。雖然沒有當臨床醫(yī)生，但是也在運用中西醫(yī)醫(yī)學知識作為一種謀生的手段。利用醫(yī)學的一些有關知識，發(fā)揮其局部的某一知識點，盡量放大，挖掘與現(xiàn)任工作有關的知識面的潛力，讓自己在本職工作內能最大限度地勝任該工作，并突出自己的專業(yè)優(yōu)勢，創(chuàng)造出更大的價值，以滿足最豐富的利潤空間，是自己得到較高的報酬，以致于許多人都本行業(yè)內成熟得非常快，同樣也透支了大量的青春。
（二）進入醫(yī)療（預防、保健）機構
在醫(yī)院運行的成百上千條的業(yè)務流程中，主要有各類醫(yī)政管理、后勤支持、醫(yī)技診斷、臨床診療和臨床護理等五大類流程，當然，臨床診療和臨床護理是醫(yī)院的核心業(yè)務流程。目前中醫(yī)藥專業(yè)的本科畢業(yè)生中，有20%左右的學生在非醫(yī)行業(yè)工作，15%的學生考上研究生。進入了醫(yī)院的學生，也多在縣一級甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。所以，進入醫(yī)療機構不是所有的醫(yī)學生都會成為醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)院的情況和自身情況，工作崗位也不盡相同。這里面也分為以下幾種情況：
1、進入醫(yī)院，不是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師。對于高等中醫(yī)藥院校學生而言，不肯舍棄所學專業(yè)，將就業(yè)領域局限在自己的專業(yè)范圍內，也成了學生就業(yè)的羈絆。不少大學生認為，舍棄專業(yè)就業(yè)等于大學幾年的苦讀付諸東流。有的是對醫(yī)學的情懷仍然割舍不斷，有的是為了給五年的青春有個交代，所以，為了能進入醫(yī)療機構（以后再轉到臨床崗位），在招聘時也就放低了自己的專業(yè)要求，進入醫(yī)院的臨床二線工作崗位，做些醫(yī)政管理、后勤支持等工作，如在醫(yī)保科、病理科、醫(yī)務科、人事科等。這種情況不多，如果不是出于主觀原因，進入醫(yī)療機構等一般能從事所學專業(yè)
2、進入了醫(yī)院，是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊分為中醫(yī)、臨床、口腔、公共衛(wèi)生等四個類別，在各類別的執(zhí)業(yè)范圍內從事相應的專業(yè)。因此，根據(jù)各專業(yè)分為以下三種情況。
（1）在醫(yī)療機構從事中醫(yī)專業(yè)。這是最正常的情況，只要想當中醫(yī)醫(yī)生，就必須參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，否則就是非法行醫(yī)。理所當然地從事自己所學的專業(yè)也是幸運之事。但是一部人覺得自己也學了很多西醫(yī)知識，和臨床類西醫(yī)學生沒有什么區(qū)別，而且自己也有中醫(yī)優(yōu)勢，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，特別想從事臨床類專業(yè)，這樣發(fā)展空間也要大一些。在眾多調查對象中討論最激烈也是這個問題：怎樣從事臨床類專業(yè)？
按現(xiàn)有規(guī)定，在考試資格上，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。而實際上，由于中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生大多系統(tǒng)地學習過現(xiàn)代醫(yī)學，和西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生一樣，經(jīng)過適當?shù)膹土暎耆心芰νㄟ^西醫(yī)臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
也的確是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的前幾期考試中，由于管理口徑的'不統(tǒng)一和歷史余留問題，有部分中醫(yī)類專業(yè)的考生參加了臨床類別的考試，順利通過取得了“注冊范圍”是“臨床”類別的《醫(yī)師資格證書》，后來管理的持續(xù)改進，現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名資格審核時，只有畢業(yè)證書上有“中醫(yī)”二字，一律只能參加中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但是由于各個醫(yī)療機構的情況均不一樣，只要取得了《醫(yī)師資格證書》的執(zhí)業(yè)醫(yī)師所實際上從事的專業(yè)也不相同，也就出現(xiàn)了第二種情況。
（2）在醫(yī)療機構從事非中醫(yī)類的臨床專業(yè)，但是在非手術科室工作。取得了中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有當中醫(yī)醫(yī)生，但從事臨床類別的專業(yè)工作，也就是西醫(yī)醫(yī)生。
由于基層醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”，能有執(zhí)業(yè)醫(yī)師就已經(jīng)很不錯了。中醫(yī)醫(yī)院，縣一級醫(yī)院和縣一級以下的醫(yī)院很多，基層醫(yī)院尤為普遍。廣東省沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共64家，僅有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共150家，僅有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共133家。即使在三級醫(yī)院或地市級醫(yī)院，也有一部分中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師也在內科等基礎科室執(zhí)業(yè)，特別是在內分泌科、消化科、腎病科、血液科、老年科等專業(yè)科室里中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師較多。
隨著醫(yī)療糾紛的日益增多，患者的法律意識日益增強，醫(yī)院為了規(guī)避醫(yī)療風險，不會讓非手術專業(yè)的醫(yī)生來做創(chuàng)傷性診療活動。由于手術科室風險性大，技術難度高，對專業(yè)知識要求強，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，假如主刀醫(yī)生是中醫(yī)醫(yī)生，就是會以“非法行醫(yī)”處理，對醫(yī)生對醫(yī)院都不利。那些中醫(yī)背景的醫(yī)學生特別想當外科大夫怎么辦了？有一種那個辦法，那就是考研。
（3）在醫(yī)療機構的手術科室工作。1998年頒布實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有進行臨床手術的資格，在目前的法律法規(guī)下，想在綜合醫(yī)院手術科室工作，只有一個辦法，就是考研，考臨床專業(yè)或婦產(chǎn)科、外科等專業(yè)，取得外科等專業(yè)的碩士研究生畢業(yè)證書，然后再報名參加臨床專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。考研是唯一的途徑，中醫(yī)類別的以學生中，剛入學就知道自己的就業(yè)前景，所以在畢業(yè)前參加工過后考取臨床專業(yè)研究生，和西醫(yī)學生一樣才能進入自己理想的醫(yī)院從事理想的專業(yè)。遼寧中醫(yī)學院2004年共有125名畢業(yè)生考取碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的30.40%。中醫(yī)學專業(yè)2004年的考研率為40%，2005年為40．54%；反映了學生求知欲望在不斷增強，同時也希望通過繼續(xù)深造，提高在就業(yè)中的競爭力。
同樣，三峽大學醫(yī)學院是一所B區(qū)招生研究生的高等院校，不屬于自主招生的院校，在我國內陸中部的鄂西山區(qū)，生源不是特別豐富，因此只要是通過國家研究生入學考試，都能進入該校學習，所以很多中醫(yī)專業(yè)的考生考入該校進入臨床專業(yè)的學習，比如在婦產(chǎn)科、外科等碩士點學習，并且，學生在研二就可以報名參加臨床類別的國家醫(yī)師資格考試。2007-2010年中，三峽大學仁和醫(yī)院報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中醫(yī)藥專業(yè)有28人，占44%，由于有相當?shù)幕A，研二的醫(yī)學生95%的能一次順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，拿到心儀的醫(yī)師資格證書。三峽大學醫(yī)學院2010年畢業(yè)的22名臨床專業(yè)研究生，第一學歷是中醫(yī)類有7人，占32%。
在三峽大學仁和醫(yī)院2010年新招聘的醫(yī)生中，有一位畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學的中西醫(yī)結合專業(yè)肛腸外科方向的碩士生，只有中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并且以后也不能報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師來，在肛腸外科也不能單獨執(zhí)業(yè)，招聘單位只能忍痛割愛。這種例子舉不勝舉，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生怎樣就業(yè)，怎樣在現(xiàn)有的環(huán)境下找到理想的工作，怎樣適應社會的發(fā)展，是醫(yī)學教育和醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的一個新難題。
二、對策
第一，必須從政策法規(guī)、教育制度上認真貫徹落實“中西醫(yī)并重”精神，制定扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)，加大國家宏觀政策扶持力度，從政策層面擴大對中醫(yī)藥事業(yè)的宣傳力度，夯實中醫(yī)藥事業(yè)繁榮的基本面。
國家也就制定和頒布了一系列的法律法規(guī)：2009年4月6日，《中共中央國務院關于升華醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，強調要堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用；4月7日《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》強調“積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術”；2009年4月21日，《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》正式出臺，強調“積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務”。
同時，2009年6月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《國家中醫(yī)藥管理局關于積極發(fā)展中以預防保健服務的實施意見》和《治未病健康工程實施方案（2008-2010）》；2009年7月，還專門成立了國家中醫(yī)藥管理局“治未病”工作領導在小組，并制定了《實施“治未病”健康工作2009年工作計劃》，并在《中醫(yī)特色健康保健―服務模式服務基本規(guī)范（試行）》要求：以中國傳統(tǒng)健康文化為基礎，應用系統(tǒng)科學的原理和系統(tǒng)工程的方法，對國內外已有的醫(yī)學模式和健康管理經(jīng)驗、健康保險等進行了多學科的綜合分析和系統(tǒng)的比較分析，結合中醫(yī)預防保健服務（“治未病”）的開展，提出了中醫(yī)特色健康保障-服務模式，為治未病理念落實于實踐開辟了道路，為了建立一個既能滿足當代人群不斷增長的多層次多元化的健康保障需要，又在經(jīng)濟上可持續(xù)的社會保障體系提供了范式。這對中醫(yī)藥事業(yè)是個很大的促進，同時也為中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生提供廣闊的就業(yè)渠道和發(fā)展前景。
第二，衛(wèi)生部門和教育部門之間很有必要加強就此事的溝通。學校培養(yǎng)學生，醫(yī)院招聘醫(yī)生，學生怎樣成為醫(yī)生就沒人管了，以至于學校大量擴招，醫(yī)院又招聘不到需要的醫(yī)生，就造成畢業(yè)的學生找不到工作，有崗位的醫(yī)院招不到醫(yī)學生的矛盾局面。
目前的中醫(yī)藥高校盲目擴招，頒發(fā)的文憑在參加醫(yī)師資格考試時又沒有報名資格，在現(xiàn)有的法律法規(guī)下，應該加強兩個部門溝通，改善一方面差醫(yī)生，另一方面大量剩余的醫(yī)學生不讓參加考試狀況。在新的醫(yī)藥衛(wèi)生改革中，應由多部門聯(lián)合出臺相關文件，制定更加具體的醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃，通過整合資源，設置適宜的專業(yè)等方式，充分發(fā)揮教育部門在學科建設和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，保證醫(yī)學教育事業(yè)能夠主動適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。
第三，具有中醫(yī)類專業(yè)的醫(yī)學院校根據(jù)市場調整招生方向。三峽大學醫(yī)學院在1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施前招生一直很好，在2002年前后，中醫(yī)專業(yè)類別畢業(yè)生還可惡意報名參加臨床類醫(yī)師資格考試，對招生沒有太大的影響。2003年后，中醫(yī)畢業(yè)生開始就業(yè)不理想，招生很困難，在2004年和2006年停止招生，2007年恢復招生也不是很理想。目前全民醫(yī)保的覆蓋，很多基層醫(yī)師需要大量的各類專業(yè)醫(yī)學生，招生情況開始好轉，達到75人，是前6年的總數(shù)。這種根據(jù)市場導向來調整的策略應該值得肯定。從2006年開始富裕的教育資源開始投向鄉(xiāng)村培訓、社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的培養(yǎng)上。這對中醫(yī)院校是一個很好的范例，配選社會需要的人才才是教育之本。三峽大學醫(yī)學院2000-2010年中醫(yī)專業(yè)招生人數(shù)情況，如表2所示。
第四，鼓勵和支持中醫(yī)類別畢業(yè)生到縣一級以下的醫(yī)療單位進行就業(yè)。2007年底，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員只有1.10人。我國的社會公共衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡，占全國2/3人口的農村只擁有不到1/4的衛(wèi)生資源。在宜昌市范圍內，新型農村合作醫(yī)療在農村濕全覆蓋，農村病源是“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，各醫(yī)療機構門庭若市，病源急劇上漲，對醫(yī)學生的需求數(shù)量加大，以至于幾個縣級醫(yī)院錄用一個醫(yī)學生情況。而中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)歷了幾千年的歷史傳承和積累，使中醫(yī)具有“簡、便、靈、驗”的優(yōu)點，在基層或農村，中醫(yī)藥市場更廣闊，中醫(yī)的消費群體更穩(wěn)固，更具生命力；中醫(yī)類別的畢業(yè)生也在基層為廣大老百姓的預防保健和疾病治療能發(fā)揮更大的作用。而且，也可以是畢業(yè)生參加大學生“三支一扶”活動到群眾需要的地方去，不但服務了當?shù)鼐用瘢矂?chuàng)造了自己的人生價值。
1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施之前，中醫(yī)類別專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的注冊范圍是根據(jù)當時所從事的專業(yè)：從事外科的注冊專業(yè)就是外科，內科就是內科專業(yè)，中醫(yī)就是中醫(yī)專業(yè)。即使在前幾年的意思資格報名中，中醫(yī)類別可以報名參加臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。也就是有很大一部分中醫(yī)藥背景的醫(yī)生進入臨床，而且是臨床外科專業(yè)，在縣級醫(yī)院這部分人還占很大的比例。并從長期的臨床工作和實踐能力來看，由于其專業(yè)知識本身就有西醫(yī)臨床知識結構，經(jīng)過不斷的學習和進修，加上上級醫(yī)生的培訓指導，在長期臨床實踐中，也顯示出獨特的工作優(yōu)勢，可以勝任其臨床工作，也沒有造成過多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯。從現(xiàn)實來看，中醫(yī)藥專業(yè)背景的醫(yī)學生是可以在縣一級醫(yī)療機構勝任臨床工作的，因此，在基層醫(yī)療機構不能對該考生的報名或執(zhí)業(yè)范圍給予太多的限制和行政制約，不利于我國目前的患者就醫(yī)的困難局面，還導致了本可以在基層解決的小手術、小病種都能盲目流向了大醫(yī)院，使大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生勞動強度加大，患者的“三多一少”，沒有根本上解決地市級醫(yī)療機構的“看病難”問題。
第五，鼓勵想當外科大夫的醫(yī)生通過報考研究生，獲得臨床類碩士研究生畢業(yè)證書后，再通過國家醫(yī)師資格考試，獲得臨床類的醫(yī)師資格證書。隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲食結構的改善，疾病譜發(fā)生了改變；在2030年，我國進入老年化社會等因素，對醫(yī)生的需求會不斷加大。醫(yī)學是一個長期實踐和不斷學習的一門技能型科學，而且只有不斷加強學習，更新知識結構，強化專業(yè)特點，才能成為一個標準的醫(yī)生。從2008開始，研究生也開始擴招，2009年開始臨床類研究生、應用性研究生的招生比例加大，考研的機會也在增加。所以，鼓勵醫(yī)學生不斷取得高學歷，對本人，對醫(yī)院，對單位，對晉升職稱，對漲工資等都是一個利大于弊的好事，所以考研究生，特別是臨床專業(yè)的研究生，更能了解傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代科學的特點，發(fā)揮中西醫(yī)結合的綜合優(yōu)勢，不斷開啟新的醫(yī)學領域和治療模式，為人民服好務。
第六，大力宣傳中醫(yī)預防保健服務（“治未病”服務），抓住“養(yǎng)生學”的機遇，開展“中醫(yī)養(yǎng)生”業(yè)務，建立獨立的中醫(yī)藥保健機構，積極響應國家的政策倡導，發(fā)揮祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢。近年的“養(yǎng)生學”尤為流行，以致于一個“張悟本”騙了億萬國民。我們應該抓住時下盛行的“養(yǎng)生熱”，和時代接軌，應用現(xiàn)代科技和傳媒手段，積極正面科學地介紹和引導，支持經(jīng)過時間檢驗的養(yǎng)生方式，嚴肅抨擊各種利用中醫(yī)的偽科學和養(yǎng)生長壽的“幌子”和“騙子”，以正其形象和價值。
國家已經(jīng)開始了“治未病”工程，我們中醫(yī)類別專業(yè)學生應該當之無愧地積極為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學承前啟后，挖掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶和精華，使其在現(xiàn)代社會中和當代疾病譜進行有機結合，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，對公眾闡釋中醫(yī)學的科學理論，對優(yōu)勢疾病證明治療方案的科學性和可信度。
綜上所述，在種種有利形勢下，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)就會有很大的改善。以筆者所見，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生只要不挑不撿，是完全可以就業(yè)的。
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臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景5
國內外的大量實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務是解決當前看病難、看病貴問題的一條有效途徑，是滿足居民基本的醫(yī)療服務需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務方面具有不可取代的地位。我國在全國范圍內廣泛開展的社區(qū)衛(wèi)生服務試點和推廣工作已取得初步成效。但與此同時也面臨不少的困難和問題，其中全科醫(yī)生隊伍建設問題突出，全科醫(yī)學人才的嚴重匱乏已經(jīng)成為制約我國社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的一大“瓶頸”[1]。針對目前現(xiàn)狀，20xx年國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，下大力氣狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。20xx年又由衛(wèi)生部下達并貫徹執(zhí)行《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》向中西部地區(qū)投入專項資金8720萬元，有層次、有步驟推進全國范圍內的全科醫(yī)師培訓工作，力爭基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1-2名全科醫(yī)生，農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的總體目標，以彌補當前衛(wèi)生缺口，從根本上緩解就醫(yī)壓力。
而另一方面，隨著我國醫(yī)學院校的陸續(xù)擴招，升學門檻放低，畢業(yè)生的數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對于一些專科層次的臨床醫(yī)學畢業(yè)生來說，由于學時短，學歷低，動手能力不強，學生綜合素質不高，使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國醫(yī)學專科生的培養(yǎng)一直沿用醫(yī)學本科生“掌握現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)診療技術、滿足醫(yī)院需求的專科型臨床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和培訓內容，絕大多數(shù)醫(yī)學專科畢業(yè)生因缺乏以預防保健與健康管理為主導的全科醫(yī)學知識與技能，難以適應或安心在基層社區(qū)衛(wèi)生機構從事防治結合、以防為主的綜合性衛(wèi)生服務工作，畢業(yè)生“下不去、用不上”的現(xiàn)象嚴重。這直接影響到了高職高專醫(yī)學院校的未來發(fā)展。如何解決目前全科醫(yī)師匱乏與高職高專醫(yī)學院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生相對過剩的供需矛盾，已成為當前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴峻形勢，我們在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)開設全科醫(yī)學方向班，進行定向培養(yǎng)，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)探索一條快速有效的`新途徑。
一、資料與方法
1、一般資料
以我校20xx級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)（采用1、5+1、5人才培養(yǎng)模式）作為研究試點進行改革，結合個人意愿選取其中部分學生入選全科醫(yī)學方向班，開設全科醫(yī)學課程培訓。然后主要采用隨機對照試驗的研究方法進行研究，隨機選取該20xx級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）各100名學生分別入選正常對照組（年齡18～22歲，男38人，女62人）和全科醫(yī)學實驗組（年齡18～22歲，男39人，女61人）。兩組學生均為高中起點，全國普通招生，學制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學習成績比較，差異無統(tǒng)計學意義。正常對照組按以前傳統(tǒng)培養(yǎng)模式進行后繼的半年理論學習與見習、一年實習活動，全科醫(yī)學實驗組則按照全科醫(yī)師培養(yǎng)模式開設的半年全科醫(yī)學相關課程培訓，而后進入一年的實習環(huán)節(jié)。
方法
1、實驗方法：在學生學習期間，主要采用問卷調查的形式對不同組別學生進行各方面能力提高滿意度調查。通過該項調查了解學生的自身對綜合素質能力評價情況，從而有助于修訂培養(yǎng)目標及專業(yè)設置和相關課程設置內容，有助于指導學校未來的發(fā)展方向。學期末匯總分析比較不同組別學生畢業(yè)理論及技能考核成績，通過量化考核方式進一步評估不同培養(yǎng)方式下學生的綜合素質能力差異。
2、評價方法：自行設計問卷，圍繞人文素質、分析問題和解決問題的能力、綜合臨床思維能力、溝通能力、預防觀念、保健意識、健康教育意識、康復治療技術、動手能力等幾個方面進行調查。課后發(fā)放問卷，問卷有效回收率100% 。以百分制形式統(tǒng)計兩組理論及實踐技能考核成績。
3、統(tǒng)計學方法：采用SPSS 14、0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗。
二、結果
1、兩組學生對綜合能力提高的認可度評價見表1。
考核成績
對照組理論考核成績平均分數(shù)為73、4±3，實驗組理論考核成績平均分數(shù)為89、57±3、1，兩組平均成績相比具有顯著性差異。
三、討論
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景6
長學制醫(yī)學教育是我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的需要，由于長學制醫(yī)學生的專業(yè)特殊性和學制特殊性，在學業(yè)發(fā)展中存在一些獨特的規(guī)律[1]。七年制醫(yī)學專業(yè)設立之初的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)適應我國社會主義現(xiàn)代化建設實際需要的德、智、體全面發(fā)展的達到碩士水平的高級臨床醫(yī)師”，為了實現(xiàn)這一目標，各個醫(yī)學院校制訂了各具特色的培養(yǎng)方案，注重全面提高學生的素質和創(chuàng)新能力，整體優(yōu)化，面向臨床，達到臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的要求[2]。兒科學是臨床醫(yī)學中非常獨特的一個學科，從新生兒至14歲各年齡層次均有，由于其年齡特點，多數(shù)患兒不能主動敘述病情，且大多是獨生子女，家長對其病情關注度高，情緒易激動。七年制醫(yī)學生臨床見習、實習時間均較五年制醫(yī)學生長，不僅要學會運用有效的醫(yī)患溝通方法及兒科診療技巧去解決臨床的診治問題，更要注重此階段的臨床思維方法和臨床技能的培養(yǎng)[3]，因此七年制兒科臨床見習面臨較大的挑戰(zhàn)[4]。
傳統(tǒng)的臨床教學模式已不適合兒科學長學制醫(yī)學教育的發(fā)展。面對新的挑戰(zhàn)，我們在七年制兒科臨床見習中嘗試情景教學法，在實踐教學中取得了良好效果。情景教學（situational teaching）是指在教學過程中通過設計與教學內容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內容，激發(fā)學生的學習動機和學習興趣，促其主動參與教學過程的一種教學模式[5]。情景教學以教育心理學中的社會建構主義模式為理論基礎，確認了學習過程中教師、學生、任務、環(huán)境等各因素對學習過程的影響[6]。學生在親身體驗過程中，變被動為主動，既有助于臨床思維模式的建立，又能增強理論知識的融會貫通能力，以及對實際問題的應變能力和處理能力[7]。近年來，情景教學模式在教育界應用越來越廣泛，而且越來越多的醫(yī)學院開始嘗試這種教學模式[8-9]。
1、對象與方法
1、研究對象
選擇首都醫(yī)科大學20xx級在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院兒科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)七年制學生，兒科見習時間為20xx年9～12月，分為傳統(tǒng)教學組和情景教學組，其中情景教學組共24名，男8名，女16名，平均年齡為（206±0、38）歲；傳統(tǒng)教學組20名，男6名，女14名，平均年齡為（21、95±0、56）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0、05），具有可比性。
2、教學實施
1、傳統(tǒng)教學組采用傳統(tǒng)的灌注式床邊教學。即老師起主體作用，帶領學生床邊觀察患者，可進行詢問病史，體格檢查等操作，最終由老師集中概括分析該病的發(fā)生機制、病理演變、診斷及鑒別診斷等。
2、情景教學組
1、在見習前1周，預先向學生提供病例，并提出問題，3～4人為一組，讓學生圍繞問題，查找和搜集相應的資料，給出結論，并說明診斷依據(jù)。
2、見習時根據(jù)病例設置情景，情景的設置含有大量鑒別診斷信息并要求學生進行實際演練。學生需扮演不同的角色如醫(yī)生、患兒家屬、患兒，模擬不同的場景如門診、病房或院外發(fā)病地點。情景設計的主題與教學的病例一致，模擬患兒及家長敘述疾病的發(fā)生、發(fā)展，模擬醫(yī)生進行問診、檢查及初步處理過程。模擬情景的訓練不僅促進學生融入真實臨床環(huán)境，也易于學生將書本知識和臨床實際之間搭起橋梁，培養(yǎng)臨床思維。
3、情景演練時，授課老師作為場外旁觀者應引導“患兒”扮演者表現(xiàn)出該病例的臨床特點，“醫(yī)生”扮演者學會準確、全面的進行病史采集，體格檢查，引導學生針對情景模擬案例中的問題做出決策和選擇；還要引導學生認識病例的復雜性及其背后隱含的各種因素，不死記課本，學會理論聯(lián)系實際。
4、討論：首先同一組內學生自評，針對演練過程中存在的問題及獲得的病例信息是否詳細、準確，根據(jù)現(xiàn)有信息得出初步診斷及鑒別診斷，及需進一步完善的檢查，指出自己的不足以及改進方法；其次不同組之間學生互相評價，指出他人在模擬演練過程中的不足或成功之處；最后是教師總結，此次演練是否成功，得出的病例信息是否充足，方法是否得當，存在的問題，如何改進，也是臨床思維模式如何形成的過程，所以說教師的最后點評是畫龍點睛之筆。
在情景演練中，主題設置如下：
1、如何通過問診獲得有用的病史資料；
2、患兒年齡小，查體不配合，如何在短時間內建立醫(yī)患互信，并快速準確地進行體格檢查；
3、結合患兒的病史、體征及輔助檢查結果，認為最可能的診斷并給出診斷依據(jù)；
4、還需要進一步做什么檢查協(xié)助診斷；
5、可能的鑒別診斷，有哪些相同點，哪些不同點；
6、初步的診療計劃。問題均按照臨床思維、臨床實際操作和治療的過程設置。
1、考核評價方法
分為專業(yè)知識考試和臨床基本操作技能考核兩部分。專業(yè)知識考試：滿分100分，包括選擇題、簡答題等傳統(tǒng)題型，重在考察學生對基礎知識的掌握，同時還有綜合分析題，多是對病例的分析，重在考查學生理論聯(lián)系實際、分析問題解決問題的能力。臨床基本操作技能考核：滿分50分，主要是考察學生臨床動手能力，由教研室統(tǒng)一出題。考試結束后通過問卷調查的方式，就情景教學模式，咨詢學生的意見、看法。
2、統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
3、結果
1、考試成績比較
情景教學組學生的專業(yè)知識成績高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P 0、05）。
2、問卷調查結果
92%的學生認為情景教學模式加強了不同學科之間知識融會貫通的能力；91%的學生認為情景教學模式能提高其組織、歸納、總結及語言表達能力；95%的學生認為課程目標明確，課前預習有的放矢；91%的學生認為所學內容的組織、歸納、總結及語言表達能力提高。85%以上的學生認為情景教學可提高團結協(xié)作能力，自主學習能力和解決問題的能力也有提高。教學中的小組討論是否激發(fā)更多想法及是否能積極發(fā)言表明自己的觀點，學生持肯定態(tài)度的比例相對較少，具體見表2。
3、討論
七年制醫(yī)學教育的目標旨在培養(yǎng)能參與國際醫(yī)學科學競爭的高級臨床專業(yè)人才。在臨床實踐中，很少碰到與書本的描述完全吻合的所謂“經(jīng)典”患者，要求醫(yī)生能準確把握患者的臨床特征，抓住主要矛盾，把采集的患者信息結合理論知識進行整合分析，明確定位、準確定性，這就是疾病的診斷過程，也即臨床思維形成過程。為了適應這個培養(yǎng)目標，我們嘗試對七年制醫(yī)學生的兒科學教學進行改革，改變常規(guī)的課堂總結-床邊實踐模式，建立新型的臨床教學模式。情景教學以典型病例為背景，設立情景模擬，使學生在角色扮演中對臨床思維模式有感性認識，使其順利過渡從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的轉變，更快適應環(huán)境，增強信心，不至于剛開始就被臨床的復雜情況弄得暈頭轉向而失去學習的興趣。目前各大醫(yī)學院校開展比較廣泛的是PBL（problem-based learning）教學，是由加拿大McMaster大學Barrow教授最先應用于醫(yī)學教育領域，把病案討論、以問題為基礎的學習引入教學，提高學生認知水平，增加了學習的積極性和主動性，使學生對學習產(chǎn)生了濃厚的興趣，有助于學習效率的提高。PBL教學雖然有上述眾多優(yōu)點，在國外特別是歐美國家已有20多年的實踐，但也不是完美無缺的，仍然存在教學重點不突出，可能由于是建立在小組討論基礎上的，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，科研設計少，近似于自學的'方式對學生要求高，設計病例有難度以及查閱資料較費時等問題，因此一直未完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教育。所以，對于醫(yī)學教育者來說，需要不斷地摸索適合不同學習對象及要求的教學方法。
在現(xiàn)在的醫(yī)療模式下，患者自我保護意識越來越強，尤其是兒科醫(yī)師所面對的患兒大多是獨生子女，家長不愿配合床邊示教，即使有的家長同意，但由于患兒年齡小，主動配合意識差，常常不能使診療過程順利進行。為了解決這些困難，我們在七年制兒科見習教學中開展情景模式教學，讓學生自己模擬患者的基本情況、醫(yī)生的臨床問診，在模擬患者時學生需要充分了解該疾病的臨床表現(xiàn)，并向“醫(yī)生”表述自己的痛苦，而醫(yī)生的模擬就需要快速進入角色，準確利用所學知識對患者進行望聞問切，同時還要應對患者不同于書本的“意外”情況，這極大地鍛煉了學生的知識融會貫通能力及應對突發(fā)事件的能力。
傳統(tǒng)的臨床教學模式以床邊教學為代表，其廣泛流行的主要原因是對教學條件、設備要求低，各級醫(yī)院均可開展，但從現(xiàn)代教學理念來看，床邊教學模式過于單調，仍以填鴨式帶教為主。部分老師將課堂的理論教學內容直接在床邊再次復述，部分老師則將床邊教學當成臨床查房，在講述過程中缺乏邏輯性和條理性，而學生只作為診療活動的“參觀者”，不利于臨床思維模式的建立，并且在目前醫(yī)患矛盾緊張的情況下，患者往往不配合床邊教學，不允許過多的學生在床邊聽講，不配合學生的反復查體及問診，醫(yī)學生和患者之間交流困難，達不到互動目的[14]。見習是學生首次接觸臨床，面對患者其人際交往能力、語言表達能力、臨床思維能力等都相對比較差，或者說不熟練，不知如何表達自己的想法，更不知怎樣才能更貼切的與患兒尤其是患兒家長進行有效溝通，建立互信。這是初入臨床的醫(yī)學生很大的問題，如果不能很好的解決，在今后很長的見習、實習路上會越來越困難，甚至部分學生會因此喪失自信心，不利于高端醫(yī)學生的培養(yǎng)。情境模擬教學可使學生在情境模擬中有較多的機會與“患者”交流，而“患者”扮演者不是真實患者，有助于心情放松，提高自信，為今后的醫(yī)患溝通、誠信建立打下良好基礎。同時在角色的扮演過程中，所有問題都不是既定的，通過在交流中不斷創(chuàng)造新的情境，迫使他們不斷地思考，提高分析與解決問題的能力，使學生在輕松、愉快的氛圍中建立臨床思維模式；同時，角色的扮演讓大家學會換位思考，對學生很自然地進行“醫(yī)者父母心”等醫(yī)德教育和醫(yī)學倫理教育，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德。
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景7
廣西作為中國面向北部灣經(jīng)濟圈的橋頭堡，自20xx年與東盟十國的經(jīng)濟文化交流與合作日益頻繁，越來越多來自東盟不同國家及文化背景的學生進入廣西醫(yī)科大學等高等院校學習，這一趨勢要求廣西醫(yī)學教育與國際接軌的步伐加速，持續(xù)提升在校醫(yī)學生即未來醫(yī)務人員的雙語交流能力，尤其是英語的溝通能力。然而“聾子英語”“啞巴英語”現(xiàn)象仍然長期、普遍存在于現(xiàn)今的醫(yī)學生中，這說明當前的外語教學模式與時代要求脫節(jié)，不能滿足中國醫(yī)學教育面向世界、融入世界的要求。
一、制約因素
1、陳舊的教學模式
應試教育模式的長期應用使學校的外語課程改革、語言學習和應用能力的培養(yǎng)變得本末倒置，導致外語教學的改革在數(shù)年中沒有形成一個連續(xù)、完整的體系，造成語言學習和運用斷裂的現(xiàn)象沒有得到根本性的改善，導致教學效果不理想。大部分醫(yī)學生臨床英語綜合能力不強，這與當今醫(yī)生需隨時查閱英文文獻從中循證指導工作或能及時與國外同行進行專業(yè)交流的要求脫節(jié)，不同程度地影響了中國醫(yī)生的對外交流與診療水平的綜合提升。
由于醫(yī)學院校至今仍沿用考試通過率作為評判英語教學水平的依據(jù)，對醫(yī)學生語言應用能力的測試以通過公共英語四、六級的方式衡量，而這種測試方式是不包含口語內容的，與當前普通高校英語教學大綱里專門指出的“目前要特別注意加強聽說技能的培養(yǎng)”不一致。此外，大綱里在教學
目標上對非英語專業(yè)學生明確提出培養(yǎng)語言技能目標的順序是聽、說、讀、寫、譯。這說明聽說能力的培養(yǎng)應是普通高等醫(yī)學院校英語教學的重點。但陳舊的教學模式致使醫(yī)學院校英語教師在教學中仍會不自覺地偏重公共英語應考內容和方法的講授，缺乏對臨床醫(yī)學英語尤其是臨床口語的關注，這使得一方面在課程設置上更傾向于公共英語教學、忽略臨床英語教學；另一方面，教學內容往往偏重于語法和詞匯的講解，而忽略臨床專業(yè)知識的講授和口語能力的培養(yǎng)。
積弊深厚的傳統(tǒng)教學思維
應試教學模式具體表現(xiàn)為“以教師為中心”的“喂養(yǎng)式”或“填鴨式”教學模式，中學階段的學生已適應并習慣該模式，導致學生普遍自學能力較差，在外語學習中的具體表現(xiàn)為不講方法，依賴老師；缺乏自覺，死記硬背，應付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。由于存在提高學習成績和升學率的壓力，中學英語教學更側重于英語語法知識和詞匯的灌輸，口語教學常常被忽略。這些都造成當今醫(yī)學生在進入大學校門前幾乎沒接受過規(guī)范的英語口語訓練。
20xx年4月至12月，筆者對廣西醫(yī)科大學三個不同專業(yè)共10個教學班的268人做了針對英語口語學習情況的問卷調查。三個不同專業(yè)分別是：口腔系（58人），公共衛(wèi)生管理系（64人），臨床醫(yī)療系（146人）。調查結果如下：
表1業(yè)余時間口語練習統(tǒng)計
練習情況每周3次以上每周一次偶爾練習從不練習
人數(shù)15 63 141 49
百分比5、60% 23、51% 561% 18、28%
由表1可看出，不同專業(yè)的醫(yī)學生能充分利用業(yè)余時間自覺進行規(guī)律的口語練習的僅占總人數(shù)的5、60%；絕大多數(shù)人（76、12%）顯示出對外語口語沒興趣，僅偶爾或每周練習一次；而從不進行課外練習的學生竟然達18、28%。這說明在當今的醫(yī)學院校，雖然經(jīng)歷多年的教育改革嘗試，但依然沒有激發(fā)廣大醫(yī)學生對外語學習的熱情和加深對外語在醫(yī)學學習中重要性的認識。多數(shù)學生課外幾乎不開口講英語，也從不自覺進行口語練習的`事實，使當前外語教育改革陷入尷尬境地。這個問題除了學生缺乏學習英語的主觀能動性外，醫(yī)學院校目前所能提供的外語學習環(huán)境匱乏也是個重要的客觀原因。
表2醫(yī)學生臨床口語課堂表現(xiàn)
練習情況主動配合配合消極配合拒絕練習
人數(shù)64 175 29 0
百分比23、88% 65、30% 10、82% 0
表2的統(tǒng)計分析顯示出在臨床醫(yī)學英語教學實習課中學生課堂表現(xiàn)的真實情況。結果表明89、18%的學生能按教學進度和內容、符合教學要求進行英語問答，其中積極主動的學生有23、88%；但課堂上態(tài)度消極被要求完成英語對話的竟達10、82%之多。分析其原因正如前面介紹，多數(shù)學生或因長期缺乏外語口語練習，詞匯量不夠，發(fā)音不標準，擔心出錯在課堂上被恥笑而選擇沉默。有的學生雖然英語綜合能力較好，但不善于或不愿意主動表現(xiàn)自己而選擇“低調”。這種情況造就了課堂沉悶的尷尬局面，最終教師不得不“強迫”學生問答，這就形成基礎較差的學生不敢開口，基礎好的學生缺乏開口積極性的不良循環(huán)。從表2中看到消極配合的學生占10、82%之多，這反映出“以學生為中心”的外語教學模式在醫(yī)學院校推廣及普及會遇到重重困難。
3、缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師
當前，醫(yī)學院校缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師，這主要表現(xiàn)在由于多年來的擴招，作為以外語教學為特點、臨床教育為主導的臨床醫(yī)學英語課程所面對的學生過多，班級、班型過大，平均一個班至少50人。班型過大，使授課教師對所要求的教學內容難以在短短40分鐘內全面拓展。臨床實習課是以提高學生的醫(yī)學語言交際能力為最終目的，它需要有合格的臨床口語老師。然而，在當前醫(yī)學院校從事英語臨床教學的教師大部分為非英語專業(yè)畢業(yè)，多為高學歷如博士或曾有留學經(jīng)驗的醫(yī)師兼任，自身不具備專業(yè)語言類教師所具有的語言教學的專業(yè)特長，當授課內容涉及語法、語言表達習慣和文化傳統(tǒng)等語言學相關知識時，解答內容就顯得蒼白無力，不能滿足醫(yī)學生對臨床醫(yī)學理論和臨床英語工作技能的雙重要求。而專業(yè)英語教師由于臨床醫(yī)學知識缺乏且自身的臨床口語水平有待提高，也無法完全勝任臨床教學。同時，日益繁重的教學任務使老師的進修和出國交流機會很少，多數(shù)教師沒有與從英語國家來的患者溝通的經(jīng)歷，更沒有機會以醫(yī)生的角色在國外參與臨床診治的經(jīng)驗，這給臨床醫(yī)學教學帶來很大的制約。
4、教材不適用
目前，中國醫(yī)學教育向國際化邁進的趨勢正在加速，各醫(yī)學高等院校都抓住契機，對原有的大學外語教學模式做出相應的調整，但遠沒達到滿意的效果，尤其突出表現(xiàn)在學生的外語交際能力整體上仍然較弱，無法滿足臨床實際工作需要。這一現(xiàn)象凸顯出英語口語教材的重要性，醫(yī)學英語教學目標的特殊性要求未來的醫(yī)生能具有較好的閱讀及溝通能力，教材的內容應隨醫(yī)學發(fā)展而不斷更新。然而，目前市面上能真正滿足有效實現(xiàn)口語交際教學目的尤其是臨床醫(yī)學口語教學的教材卻不多，符合高等醫(yī)學院校教育特色和臨床醫(yī)學生特點的口語教材尤其是以東盟合作交流為背景面向東南亞發(fā)展中國家的臨床醫(yī)學英語口語教材幾乎無法尋覓。當前我們選用的教材內容顯得陳舊、缺乏時代感，不能滿足東盟合作交流背景下中國醫(yī)學發(fā)展的要求。
二、對策
1、設置臨床醫(yī)學英語實習課、加試口頭表達以全面提高學生的英語綜合能力
近年來高等醫(yī)學院校教學在培養(yǎng)實用型人才的指導下，開始重視外語口語能力的培養(yǎng)，但一方面由于缺乏合格的臨床外語教師，口語教學無法完全貫穿到臨床教學中；另一方面由于客觀存在的不利于口語教學的諸多因素，如學生過多、班型過大和受課時限制等，學生在課堂上無法獲得充分的語言實踐機會而逐漸喪失對外語的學習興趣，最終造成學生的臨床外語溝通能力難以得到有效提高。因此，要提高醫(yī)學生的會話能力，必須有針對性地設置臨床醫(yī)學英語實習課，每個學期有1/3或1/4的英語課時用于臨床口語教學是必須的，否則加強醫(yī)學生外語會話能力的培養(yǎng)也就流于形式。
目前各醫(yī)學院校對醫(yī)學生外語能力的檢測采用PRETCO（Practical English Test For Colleges）的模式，該測試體系更著重語言知識在真實情境中的綜合運用，突出實效性和實用性，然而PRETCO測試體系在題型設計上存在沒有針對口語能力直接進行考核題型的缺點，主要表現(xiàn)為以書面形式對會話能力進行間接的考核，這不是語言知識在真實情境中的綜合運用且違背了外語教學大綱里對“聽、說、讀、寫、譯”的教學培養(yǎng)目標順序，沒有突出口語教學實效性和實用性的特點，是與實際需求脫節(jié)的，故建議增加口試內容。要想完全杜絕外語實習課老師唱“獨角戲”的尷尬教學局面，就必須在考試內容上增設針對醫(yī)學生會話能力的測試，讓學生感受到學習壓力。盡管口語測試在具體實施中任重道遠，但勢在必行。
強調“學生為主，教授為輔”的教學理念，豐富第二課堂內容
調查表明，目前影響醫(yī)學生英語能力提高的因素有：
（1）學生因素。由于中學階段應試教學模式的長期約束下，許多學生在大學階段仍保持由“教師牽著鼻子走”的學習習慣，完全依賴老師的督促和課堂氛圍，課外自主學習意識較差，主動練習口語的機會很少。
（2）缺乏學習環(huán)境。當前大多數(shù)醫(yī)學院校所能提供的英語口語練習環(huán)境匱乏，母語的語言環(huán)境極大制約了學生外語學習的興趣和口語能力的提高。
（3）缺乏鼓勵機制讓學生喪失主動性以及對外語的興趣。
綜合上述，由于缺乏地道的語言環(huán)境和口語練習機會，在教學中難以培養(yǎng)學生英語表達的好習慣。學生的英語口語表達能力，如基本的語音、語調、語言的邏輯聯(lián)系（包括遣詞造句等），都很難達到理想水平。要從根本上改變舊模式所帶來的被動局面，就應向學生反復強調“學生為主，教授為輔”的大學教學理念，要引導學生充分利用已有教學資源，科學地開發(fā)第二課堂，優(yōu)化課外活動設計，將有限的課堂訓練與無限的課外活動合理地結合起來，創(chuàng)造一種學習英語的活潑氛圍和語言環(huán)境，才能確保學生的口語水平得到提高。比如開設形式多樣的醫(yī)學英語主題講座、演講賽、辯論會和英語角，邀請有多年留學經(jīng)驗、外語能力強的臨床醫(yī)師或各基礎專業(yè)教師充當主持人；邀請外國留學生定期參加，并組織學生在講座、課堂或QQ群上用英語進行專業(yè)學習討論和發(fā)表學習感想。利用網(wǎng)絡優(yōu)勢在醫(yī)學院校建立有特色的醫(yī)學英語網(wǎng)絡平臺也是個可行的方法：一方面，教師可以向學生提供有用的臨床學習資料，學生可直接提取感興趣的相關部分進行自主學習；另一方面，通過網(wǎng)上教師與學生、學生和學生之間的交流，可克服因內向、害怕出錯而羞于在公眾面前開口的情感障礙，逐漸提高口語水平和增強信心。此外，積極鼓勵學生逐漸拓展語言交流層面，與國外的醫(yī)學同行共同搭建起醫(yī)學交流的橋梁，通過逼真的情景交流，在最大限度上彌補學生英語語言學習環(huán)境匱乏這一不足，同時激發(fā)學生用英語進行交際的興趣和欲望。
3、提高臨床英語教師的教學能力
醫(yī)學院校以培養(yǎng)臨床實用型人才為主的教學原則，要求臨床英語老師不僅要具備專業(yè)英語老師的英語專業(yè)知識，更要具備一定的臨床專業(yè)綜合技能，如婦科腫瘤英語老師不但要經(jīng)過一定的英語教學的專業(yè)培訓，還要有足夠的婦科腫瘤的專業(yè)知識及掌握諸如宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、同步放化療等與婦科腫瘤診斷治療有關的專業(yè)詞匯，并隨著腫瘤治療技術的發(fā)展，不斷掌握、更新有關知識和詞匯。這一要求促使臨床英語教師向“雙師型”教師轉型。醫(yī)學院校應根據(jù)教學需要加大對臨床英語師資隊伍和人才梯隊建設的支撐力度；放寬教師進修學習的范圍；鼓勵臨床英語教師在更高層次的院校深造，在臨床教學實踐中積累第一手經(jīng)驗和資料，以便在教學中更有目的性。此外，督促臨床英語教師要努力成長為自覺學習型教師，要密切關注所授專業(yè)的發(fā)展趨勢。
4、成為教材的主人
以“培養(yǎng)實用型高技術人才”為主要目標的醫(yī)學院校臨床英語教學，決定了臨床英語口語教材的選用要具有專業(yè)性、時代性和新穎性的特點，教材中沒有的內容要求老師及時補充。臨床醫(yī)學英語教學復合性強、臨床實踐性強，單一的普通英語會話教材或純粹的臨床英語會話教材，都不能完全滿足東盟背景下臨床醫(yī)學英語課教學的需求，必須把兩個內容的教材進行綜合取舍，才能有效地實施教學。這要求臨床英語老師平時注意臨床醫(yī)學知識的拓展，還要注意收集東盟各國不同的人文背景、經(jīng)濟發(fā)展及歷史傳承等各個方面的信息作為口語交際材料，彌補單一教材缺乏實時性、趣味性的局限。
三、結束語
隨著醫(yī)學教育國際化趨勢和環(huán)北部灣經(jīng)濟圈經(jīng)濟文化合作的發(fā)展，對以培養(yǎng)臨床實用型人才為主要目標的高等醫(yī)學院校教學改革提出了新的要求。臨床英語教師應不斷拓展專業(yè)領域知識和積累語言教學經(jīng)驗，在教學中積極探索和運用適宜、有效的教學手段以提高教學成效，打破傳統(tǒng)理念下的教學模式；同時，還需掌握所教授專業(yè)中的相關復合知識，從而促進醫(yī)學院校的英語教學改革，提高醫(yī)學生的臨床英語溝通能力。
臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)前景8
澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學教育以及醫(yī)學本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認證標準，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經(jīng)達到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經(jīng)驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關經(jīng)驗(要求已有4年的工作經(jīng)驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。
1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業(yè)前培訓項目符合職業(yè)前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系
澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環(huán)節(jié)，3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。20xx年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統(tǒng)辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從20xx年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數(shù)評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數(shù)及格線。
2.1學院評估考試除了有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經(jīng)驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識及對專業(yè)知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。
2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫(yī)學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度。“關鍵特征”是在日常全科醫(yī)學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的'一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學院評估考試中較全面的評價環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對患者相關病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經(jīng)驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時間的能力、建立良好醫(yī)患關系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫(yī)時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估。考官在候選人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業(yè)知識、臨床診斷、健康促進、醫(yī)療持續(xù)性、時間管理和編寫醫(yī)學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫(yī)學咨詢的趨勢相結合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現(xiàn)的場景，隨后附加2個相關問題。考試總時間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。
3對我國全科醫(yī)學教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫(yī)為導向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)的標準，對具有不同學習經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫(yī)為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫(yī)學教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點發(fā)展對全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學領域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經(jīng)驗者、專科醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉入者以及國外留學生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實踐相結合，豐富和完善我國全科醫(yī)學教育考核評估體系RACGP設置的全科醫(yī)學教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領域進行考察。OSCE當場考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現(xiàn)及其全科實踐情況。20xx年我國在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設全科醫(yī)學領域，并能夠招收全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學專業(yè)評估體系，建設我國在建立和完善全科醫(yī)學教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。
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