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病歷書寫心得體會
當在某些事情上我們有很深的體會時，就很有必要寫一篇心得體會，這樣能夠給人努力向前的動力。那么好的心得體會是什么樣的呢？以下是小編收集整理的病歷書寫心得體會，歡迎大家分享。
病歷書寫心得體會1
本人通過半年多的臨床實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的.需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高，通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努
力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做一名合格的護理。
病歷書寫心得體會2
一年前，我從事醫(yī)院兒科護理工作。作為一名兒科護士，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名兒科護士，我有強烈的社會責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻自己全部的精力。在工作中，本人深切的認識到一個合格的兒科護士的重要性，尊重兒科護理工作人員的人格，給予患兒家屬滿意的護理。
我在兒科從事的是婦科的護理工作，是個新上崗的兒科護士。兒科護士的工作是非常繁重與復(fù)雜的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，兒科是一個很復(fù)雜的科室，細小的環(huán)境，各種檢查和病房管理等等，都是護士要做和不斷進行磨練的結(jié)果。這一個月里，我親身經(jīng)歷了從搶救病人到上呼吸道護理，從分診失敗到病人的心電監(jiān)護，從搶救病人到病人護理人的`各個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都做到了精益求精，不僅有技術(shù)上的，而且有人文關(guān)懷上的。
尤其是呼吸科經(jīng)過1年多的護理工作實踐，讓我深刻地體會到這一點。對于一個沒有上崗資格的新老師而言，將來成為一名合格的兒科護士是多么地不容易。尤其是在我對一個新上崗的兒科護士身上，要學(xué)習(xí)很多東西。我的帶教老師中在工作中嚴格的要求自己，對待工作認真負責(zé)，做到“眼勤、手勤、腳勤”，積極團結(jié)同事，關(guān)心病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，積極參加醫(yī)院組織的專科理論知識學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識。
在過去的一年里，我雖然做了很多工作，但是離自己制定的目標和標準還有差距，我將不斷努力，克服不足，不斷學(xué)習(xí)，不斷提高自己的素質(zhì)和技術(shù)水平，積極、熱情、認真地對待每一份兒科護理工作。我希望自己能成為一名優(yōu)秀的兒科護士!
病歷書寫心得體會3
今天通過聽到了病歷書寫的講座，我學(xué)習(xí)到了如何利用書寫好病歷以示對病人負責(zé)，以及通過書寫好病歷相關(guān)的書面文件保護自己。一份病歷，在作為記載病人基本信息及病情的載體的同時，它也是一份法律相關(guān)文件，它是一份醫(yī)學(xué)法律文書。
病歷作為一份依據(jù)，它對診斷起支持作用，其中應(yīng)該包括問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動記錄，還必須有歸納分析與整理。
我們書寫病歷時，應(yīng)該要注意書寫時應(yīng)當有幾個原則，分別是：客觀、真實、準確、及時以及完整。
按照要求我們應(yīng)該應(yīng)用中外規(guī)范文書書寫，使用標準規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且杜絕自創(chuàng)。
我們的病歷，主訴應(yīng)當簡明扼要，病史記錄應(yīng)當全面準確、條理清晰，既往史、過敏史等重要信息不可遺漏；格式應(yīng)當符合病歷書寫規(guī)范格式要求，并且注意內(nèi)容不能自相矛盾；診斷應(yīng)符合ICD標準；而重要輔助檢查治療必須在病程記錄中體現(xiàn)。一個極小的漏洞都會造成致命的錯誤，并且說明了書寫病歷者在書寫結(jié)束以后病沒有詳細、仔細的檢查病歷。
對于病程記錄在時間上的要求，病人的首次病程記錄我們應(yīng)當在8小時內(nèi)完成，而住院記錄則需在病人住院后24小時內(nèi)完成。如果病人是在下午五點就診，則必須在晚上8點（你下班之前）完成他的首診病歷。
手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，術(shù)后病程記錄則需在術(shù)后即刻完成；階段小節(jié)需在住院30天當日完成；搶救記錄需在搶救后6小時內(nèi)；死亡記錄在死后24小時內(nèi)；死亡病歷需在死后1周內(nèi)進行死亡病歷討論。
病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫；門診病歷以及覆寫資料可以使用藍黑色原珠筆。
寫錯字時，我們應(yīng)當使用雙橫線劃去錯字，不能用小刀刮去、膠布黏，或者涂墨水除蓋去原來字跡。
我們的病歷應(yīng)當是完整、唯一、一致的.。病歷不應(yīng)因書寫不急時而造成關(guān)鍵遺失；病歷不允許出現(xiàn)不同內(nèi)容、不許對同一事實有矛盾記錄。
病歷可以修改但是不能涂蓋。
完整、真實、準確的病歷書寫，是我們對病人以及自己負責(zé)保護的態(tài)度的體現(xiàn)，我們應(yīng)當認真對待病歷書寫，不可馬虎或有遺漏，這是對我們自身保障的保證之一。
病歷書寫心得體會4
我是一名普通的初中生，在我們這個高手如林的高校，我們的學(xué)生都擁有一批一批的優(yōu)秀老師和學(xué)生，但是我們的學(xué)生都在我們身邊，在我們身邊就有一批比我們更優(yōu)秀的人，他們都是我們成長道路上的指路牌，有的是在我們身邊，他們?yōu)槲覀兊娜松该髁说缆罚械氖菐椭覀儯械氖钦找覀兦斑M。
他們都有自己的優(yōu)秀品格，他們都會為我們的'人生付出精力和汗水，他們都會在我們生活中為我們指出方向，他們不會因為我們不好而放棄我們，他們更不會因為我們的缺點而批評我們。
他們都有著自己的優(yōu)勢，他們會在我們的身邊幫助我們，為我們做好事情，他們都會在我們身邊陪伴著我們，他們都會在我們身邊默默無聞的照顧著我們，他們都是最好的榜樣。
他們在我們的身邊，都有著自己獨特的魅力，他們都會在我們身邊給我們無窮的影響，他們都是我們身邊的榜樣。我們會努力做好每一件事情，成為他們身邊的榜樣，讓他們不在身邊，我們也會努力做到更好。
病歷書寫心得體會5
我們每天的工作、任務(wù)和職責(zé)是完成了，可我們卻不能完全做到完美。我們的工作是在病人，他們的一切需要，就是我們所要做的一切。
病人的情緒不能正確認識，要從病人的情緒中找出原因。如果護士不能正確認識，就不能正確認識自己，也不能正確了解護理工作的意義。護士的工作是嚴格的，但也是辛苦的`，我們必須盡職盡責(zé)，做好本職的工作，這是我們應(yīng)盡的職責(zé)。
作為護士我們不能把護理工作做的完美，但也必須在工作中不斷完善自我，才能讓病人滿意。在病人眼中，護士就象醫(yī)生。醫(yī)生要求的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而我們的工作卻不是單單的治療方案和治療過程。
一切都是為了病人，為了病人的一切，為了病人我們所能做的也是在所能做的。我們所要做好的，都應(yīng)該是為了病人健康。
病歷書寫心得體會6
病人在我們眼中就是一張張純凈而清澈的臉。在我的印象中，老師就是我的監(jiān)護者。因此，我覺得醫(yī)院是一個病房，老師們對病人最關(guān)心也是最真誠。雖然很多老師并沒有因為我們是實習(xí)生而對我們抱有歧視的態(tài)度，甚至有些責(zé)備，但他們都能理解我們的這一心理。讓我覺得醫(yī)院就像一個家一樣，老師們對我們的關(guān)心和體貼真的很讓我們感動，讓我覺得，病房就像一個家一樣。
在實習(xí)中我們每天面對的都是不同的人，上司、同事、學(xué)生。以前在書本上學(xué)過很多知識，但俗話說溫故而知新，學(xué)起來也甚是困難。所以我們有必須要結(jié)合實際，要以不同的方式方法才能學(xué)到東西，否則就會有很多不如意的地方，很多看似很簡單的事也要慢慢學(xué)。
在實習(xí)期間我們主要通過觀察老師是如何工作的，老師做事的方式以及他們遇到問題后怎樣處理。以下是我在實習(xí)期間學(xué)到的一些實用的方法。
第一、觀察
心內(nèi)科的病人相對較多，對于醫(yī)囑的認識較淺，因此，書寫病歷是一項重要的`內(nèi)容，病歷的書寫也是內(nèi)科病人的第一范文。所以，在病歷的書寫過程中，既要結(jié)合病人的實際情況，也要結(jié)合病人的環(huán)境及相關(guān)的事件來寫。如果沒有病人環(huán)境的影響，寫起病歷，那也是不知道從何下手的。
第二、記錄
在臨床實習(xí)中，我們常常遇到書寫病歷時總覺得手忙腳亂，一大堆東西都不知道應(yīng)該怎么寫，還不知道該如何下筆，寫過的字其實總是不能用筆涂改的。而老師要求我們先要把病人姓名寫好，再把寫好的給抄下來，只有這樣你才能把病人的病歷整理的一目了然。在醫(yī)院實習(xí)的這段期間，我們每天的工作都很忙碌，不過我們還要不停的在這個科室忙碌，不論是病人還是實習(xí)的同學(xué)，每天都要給他們打針，有時候病人會有些情緒不穩(wěn)定，有些不講道理的病人還要受到醫(yī)生的責(zé)罵。所以在實習(xí)當中我們要認真對待，謹慎處理。
第三、記錄
在這個科室里，帶教的老師和醫(yī)生給我們留下了非常深刻的印象，在實際工作當中我們一定要認真，仔細，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行操作，認真做一件事情。在老師的指導(dǎo)下我們能順利的完成實習(xí)，認真學(xué)習(xí)各類病例，在老師的指導(dǎo)下我們也能完成各種各樣的手術(shù)。所以這些也許是我們這些剛?cè)脶t(yī)學(xué)生所缺乏的。而這些培養(yǎng)和鍛煉我們的各項操作技能，這也是我們這些醫(yī)學(xué)生必備的基本功。我覺得在這里很重要的是得益于老師們的耐心教導(dǎo)和無微不至的關(guān)懷。
我們的指導(dǎo)老師是一位很和藹可親的老師，她們的言談舉止我們都會讓我們受益匪淺。我們知道老師的辛苦，我們的努力，我們的收入，我們的辛勤。
在實習(xí)中我們體會到了做醫(yī)生的艱辛，每一天按時起床，坐在病床邊看病就好了，不管遇到什么困難，老師總是不厭其煩的給我們講解，有不明白的地方就問。雖然很辛苦很累，但是我覺得值，我們要學(xué)的東西還很多，我們要學(xué)的東西還很多，我們要做的就是努力學(xué)習(xí)，踏踏實實做好本職工作，為社會做貢獻。
病歷書寫心得體會7
我們的工作，就是為病人提供一個良好的生活環(huán)境，我們的工作也要圍繞著病人的病情來進行。這個工作是很有意思的，但是在我們的工作中，病人的病情也并非是一個人能夠掌握好的，所以在面對病人的時候我們要保持好一個良好的生活護理，這樣才能夠讓他們能夠更好的適應(yīng)我們的工作。
我們的工作就是為病人服務(wù)，我們醫(yī)院也需要病人的照顧，所以我們的工作并非一件簡單輕松的事情，我們也需要做到對他們的`照顧好。在我們醫(yī)院的工作中，病人都是比較配合我們的工作的，我們醫(yī)院的工作也是非常的配合我們的工作，只要大家一起配合了，我們醫(yī)院的工作也是可以做得更好的，我們醫(yī)院的工作也是需要大家共同的配合才會有我們醫(yī)院更好的發(fā)展。這次在醫(yī)院的工作，我也是體會到了病人的配合我們醫(yī)院的工作是可以做的更好的，這也是讓我感悟最深的，所以在這里也是要感謝大家。
在這一點上面我做好了很多的工作，我相信只要大家一起努力了，醫(yī)院也是會有更加多的收入的，所以我也是在這次工作中明白了自己應(yīng)該要做好的事情，也是做好醫(yī)生這份工作才能夠有更多的收入，我們醫(yī)院的工作一個好壞，不是靠一個人的力量就能夠做好的，我也是需要大家互相的努力才行，我也是有信心把我們醫(yī)院的工作做得更好的。
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