1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。
2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的每年組織全員培訓不少于兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，手衛生、醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓內容參與醫務科及護理部的考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌、職業防護及手衛生知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染 。
三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。
(一)感染病例監測
全面性監測：臨床科室出現醫院感染病例時由臨床醫師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時
報告與處置。
(二)目標性監測
本年度繼續開展對婦產科的剖宮產、外一科的闌尾切除術、疝修補術、呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關性泌尿系感染的目標性監測，監測周期擬定為2016年1月1日—2016年12月31日，每周不定期到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋，針對問題提出措施并指導實施。
(三)環境衛生學監測
根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衛生學監測，手術室、產房、新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次;遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。
按規范要求對滅菌物品、滅菌消毒液每月進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監測。
(四)多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌(MDRO)的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌(MDRO)的目標性監測：監測的目標菌為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌(MDRO)要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發科室。
(五)患病率調查
擬定于本年度對全院所有住院病人進行患病率調查，由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。調查結束后，對調查資料進行匯總、分析、反饋。
四、加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施
根據《醫院感染管理考核標準》的要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術、手衛生、醫療廢物管理等工作進行督查;將醫院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。
五、加強手衛生管理
根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，在手術室規范外科手消毒方法和流程，通過對重點部門手衛生依從性的檢查和督導，提高醫務人員手衛生意識和依從性。
六、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理
1、消毒供應中心醫院感染管理 根據 2009 年衛生部頒布的消毒供應中心三項強制性標準的要求，加強消毒供應中心工作的監督，規范醫院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準要求開展各項監測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質量，確保醫療安全。
2、重癥醫學科醫院感染管理 重癥醫學科繼續開展醫院感染目標性監測，通過對多重耐藥菌感染、血管導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎感染、泌尿道插管相關泌尿道感染等重點項目進行監測和管理，規范 ICU 環境、物品清潔消毒和各項醫院感染預防措施的落實。
3、加強手術室、產房、血透室、胃鏡室、口腔科、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。
七、規范消毒藥械、一次性醫療用品管理
加強醫院外來器械的管理，每月對外來器械進行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質量合格，每季度對一次性醫療用品、消毒藥械的使用及證件進行檢查。
八、嚴格醫療廢物管理
繼續加強對醫療廢物的管理，每月下科室進行檢查督促醫療廢物的收集、分類。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
九、配合做好抗菌藥物管理
積極參與抗菌藥物的合理應用管理，在醫務科的組織下，聯合臨床藥師、抗生素合理使用管理小組成員，對抗菌藥物的分級使用、圍手術期抗菌藥物預防性使用等方面進行調查、干預，規范抗菌藥物的臨床應用，每月統計全院抗菌素使用情況，并以院感通訊形式通報各相關科室。
更多熱門文章推薦閱讀：