教育實(shí)踐活動注重與道德講堂結(jié)合學(xué)，與日常會議結(jié)合，抓好黨員分類閱讀，上好一次黨課。醫(yī)院黨政班子成員利用座談會、意見箱、談話、聯(lián)系點(diǎn)、行風(fēng)監(jiān)督員座談會、工休座談會、網(wǎng)站、書信等多種途徑征求醫(yī)院職工代表、中層、普通黨員、社區(qū)居民、行風(fēng)監(jiān)督員的意見。黨政班子圍繞收集的意見建議，針對各自分管的領(lǐng)域結(jié)合自身情況認(rèn)真開展批評與自我批評，通過民主生活會仔細(xì)查找問題并制定整改措施。并及時向黨員及職工代表通報(bào)民主生活會情況。召開組織生活會開展民主評議。通過活動修訂了一批制度。例如修訂《行政查房制度》，探索“院領(lǐng)導(dǎo)和職能中層科室聯(lián)系點(diǎn)制度”，完善黨員積分制考核工作，落實(shí)入黨積極分子集中推薦制度等。
二、鞏固文明單位創(chuàng)建成果
2015年醫(yī)院鞏固“江蘇省文明單位五連冠”創(chuàng)建成果，以創(chuàng)建“常熟市示范巾幗文明崗”、“蘇州市文明示范窗口”等活動為載體，以創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)，把創(chuàng)建重點(diǎn)放在行風(fēng)建設(shè)上，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院社會形象，提高社會滿意度。2015年度共收到錦旗、感謝信28件，上交紅包42000元。繼續(xù)開展分類培訓(xùn)：一是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對新職工開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育講座，并在《常熟日報(bào)》報(bào)道32篇，常熟電視臺、電臺報(bào)道9 次，常熟市衛(wèi)生局衛(wèi)生信息網(wǎng)投稿67篇。二是定期開展多種形式的廉潔行醫(yī)教育，共開展“道德講堂”4次，觀看警示教育片2次，廉政教育2次。三是完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實(shí)施細(xì)則，并建立300份個人檔案。四是召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會1次，院部工休座談會4次，自覺接受社會監(jiān)督，對提出的問題及時加以整改。五是開展了電話回訪制度和第三方面滿意度測評，定期征求病人意見。六是規(guī)范財(cái)務(wù)制度，狠抓價格管理。規(guī)范價格公示程序，建立病人投訴處理制度和醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度、日費(fèi)用清單制度。七是繼續(xù)鞏固無煙醫(yī)院和平安醫(yī)院創(chuàng)建成果，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。八是繼續(xù)開展黨員、團(tuán)員志愿服務(wù)。不斷壯大醫(yī)院志愿者隊(duì)伍，完善志愿者組織規(guī)章制度，繼續(xù)開展“文明志愿服務(wù)”、“志愿服務(wù)在醫(yī)院”等主題實(shí)踐及結(jié)對共建活動。2015年共計(jì)開展志愿服務(wù)活動70次。
三、規(guī)范基礎(chǔ)管理，質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)
1.落實(shí)醫(yī)療核心制度、醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練情況
今年開展三輪次理論考試，一次操作考試。應(yīng)參加465人次考試，實(shí)際458人次參加理論及操作考試，7人次曠考，合格247人次，不合格110人次，不及格6人次，參考率98.5%，合格率53.9%，及格率98.7%。三基考核采取理論知識與現(xiàn)場操作考核相結(jié)合，提高了考核的實(shí)效性。
2.臨床路徑開展情況
進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑落實(shí)的管理，本年度已有8個病種開展了臨床路徑工作，入徑病歷29份，每季度組織病案管理委員會成員及專家組成員進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果及時反饋科室。
3.加強(qiáng)手術(shù)管理
按照衛(wèi)生部《手術(shù)分級管理辦法》調(diào)整我院的手術(shù)分級管理制度，完善我院的手術(shù)分級目錄，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對手術(shù)科室醫(yī)師實(shí)行動態(tài)管理。制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。重點(diǎn)做好手術(shù)審批制度的落實(shí)、特殊病例手術(shù)的管理、非計(jì)劃內(nèi)再次手術(shù)的管理，手術(shù)并發(fā)癥的討論等方面工作確保手術(shù)安全。
4.加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理
組成醫(yī)院病案質(zhì)量控制委員會----質(zhì)控中心-----科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。共檢查運(yùn)行病歷547份，其中未修正病歷20份;歸檔病歷795份，其中不合格病歷共26份，乙級以上病歷合格率為97%;門診病歷1066份，不合格病歷共73份，合格率為93%。
5.繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物管理
結(jié)合《2015年常熟市第五人民應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案》，修訂抗菌藥物管理工作組，抗菌藥物辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。執(zhí)行抗菌藥物檢查月度通報(bào)。截止12月底，Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率19.12%、門診抗菌藥物使用率15.62%、住院抗菌藥物使用率48.55 %、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)58.63 、住院抗菌藥物微生物檢驗(yàn)樣本送檢率25.98%。
6.臨床輸血管理
輸血管理委員會定期檢查輸血質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)血液安全制度，做好輸血不良反應(yīng)的登記調(diào)查，成分輸血率98.9%。
7.積極推進(jìn)常熟市病案質(zhì)量控制中心工作
組織全市民營醫(yī)院運(yùn)行病歷、門診病歷調(diào)研一次、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸檔病歷檢查1次、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行病歷、門診病歷調(diào)研一次，并負(fù)責(zé)對調(diào)研內(nèi)容進(jìn)行匯總分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。四季度組織質(zhì)控中心成員往南京鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)一次。組織承辦了“蘇州市病歷書寫持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班”。
8.提高醫(yī)療投訴、糾紛處理效率
今年我院醫(yī)療投訴及糾紛事件共19起，結(jié)案10起。 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療投訴領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療安全管理委員會分析評議，針對上述事件的性質(zhì)分為：醫(yī)療技術(shù)原因2起，占20%;醫(yī)患溝通原因4起，占40%;其他原因4起，占40%。
四、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量
1.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理
建立扁平化的護(hù)理管理組織體系，明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。注重培養(yǎng)護(hù)士長現(xiàn)場管理能力，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的管理。護(hù)士長參與技術(shù)操作帶教及考核以提高和鞏固自身業(yè)務(wù)技術(shù)能力。組織全院護(hù)士長沙龍，交流分享管理經(jīng)驗(yàn)。重新修訂護(hù)士分層級培訓(xùn)計(jì)劃，以“崗位需求”為導(dǎo)向，加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和專科護(hù)理人員崗位培訓(xùn)。探索績效考核和分配制度，建立科室目標(biāo)管理，結(jié)合科室護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量，合理調(diào)配人員并與獎金掛鉤，調(diào)動護(hù)士積極性。
2.改善臨床護(hù)理服務(wù)
全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步完善護(hù)理模式和工作流程。開展床旁護(hù)理,強(qiáng)化“日患者溝通制”。 與陪護(hù)公司簽訂合同，加強(qiáng)陪護(hù)管理，保障患者醫(yī)療安全。手術(shù)室、門(急)診也繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前訪視流程、門(急)診接診流程以及門診輸液流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、慢病管理等服務(wù)。配合院部開展第三方滿意度調(diào)查，住院病人滿意率達(dá)95%，出院病人滿意率達(dá)95%，健康教育覆蓋率達(dá)100%，患者對健教知曉率達(dá)90%，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量